Проверка Счетной палаты РФ показала низкую эффективность реформы здравоохранения. Оптимизация расходов привела лишь к одному: в России сокращается количество больниц и выросло число умерших на больничных койках.
Несмотря на то что "оптимизация" предполагает действия, при которых достигается наилучшее состояние системы в целом, комплекс проведенных мероприятий в основном ограничен только мерами по сокращению объектов, их реорганизации или сокращению численности работников, что в итоге привело к снижению доступности услуг и ухудшению результатов государственных и муниципальных медицинских организаций, в первую очередь проявившихся ростом на 3,7% числа умерших в стационарах, увеличением на 2,6% внутрибольничной летальности больных, ухудшением качества жизни населения, заявили в Счетной палате.
Особенно в ходе реформы и оптимизации пострадали сельские регионы, из которых за медпомощью теперь едут в город.
По данным федерального статистического наблюдения, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в 2014 г. умерло на 17,9 тыс. больных больше, чем в 2013 г. Внутрибольничная летальность увеличилась на 2,6%.
Кроме того, по ряду регионов, в том числе в которых зарегистрирован рост внутрибольничной летальности, в 2014 г. отмечен рост числа умерших на дому, что свидетельствует о нарушении принципов маршрутизации пациентов, отмечается в докладе Счетной палаты.
В 2014 г. по сравнению с 2013 г. значительно увеличилось число безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи, когда помощь не была оказана, с 2,1 млн до 2,25 млн вызовов, и числа отказов в вызове скорой – с 1,16 млн до 1,43 млн вызовов.
Самое главное, что проведенная оптимизация не привела к запланированным результатам по снижению смертности, подчеркивает Счетная палата.
Вместо предполагаемых 12,8 на 1 тыс. населения по итогам 2014 г. смертность населения, по данным Росстата, составила 13,1 на 1 тыс. населения. Если сравнивать показатели января-февраля 2015 г. с аналогичном периодом 2014 г., то рост смертности населения составил 2,2%.
По итогам контрольного мероприятия в очередной раз был отмечен рост в 2014 г. объема платных медицинских услуг на 24,2% по сравнению с 2013 г. "В условиях снижения доступности медпомощи для населения рост платных медуслуг может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной", - подчеркнул аудитор Счетной палаты Александр Филипенко.
Население по-прежнему остается плохо информированным о том, какие медицинские услуги должны предоставляться бесплатно, а какие за плату.
По информации, представленной в Счетную палату всеми регионами, под мероприятия по оптимизации (сокращение) попадают 952 медицинских организации, из них 472 - в 2015 г. (49,6%). Из 952 медицинских организаций за 2014-2018 гг. предполагается ликвидировать 41 медицинскую организацию, реорганизовать в качестве филиалов 911 медицинских организаций. В 2014 г. в мероприятиях по оптимизации участвовало 359 медицинских организаций, из них было ликвидировано 26. Около 330 потеряли свою самостоятельность.
До конца 2018 г. планируется закрыть еще 15 медорганизаций и реорганизовать 581. В основном это больницы и поликлиники. В результате к концу 2018 г. по сравнению с 1 января 2014 г. численность больничных организаций сократится на 11,2%, амбулаторно-поликлинических организаций – на 7,2%.
Кроме того, до 2018 г. регионы планируют сократить фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), заместив их частично офисами врачей общей практики. "В ходе оптимизации сети мы отмечаем продолжающееся сокращение медработников. По данным Росстата, их число снизилось за год на 90 тыс. человек при сохранении высокого уровня совместительства – около 140%", - отметил аудитор Филипенко.
С другой стороны, в ходе проверок властями регионов определена и представлена общая потребность во врачах и среднем медицинском персонале в количестве 55 тыс. и 88 тыс. человек соответственно.
Зарплата врачей выросла незначительно
Одна из целей оптимизации медицинской сферы - повышение зарплаты медработников за счет экономии на закрытых больницах.
По данным Минздрава России и органов исполнительной власти регионов, в 2014 г. для повышения заработной платы медицинских работников было дополнительно направлено 3,28 млрд руб., полученных от реорганизации неэффективных медицинских организаций. Но это всего 0,5% от общего фонда оплаты труда медицинских работников.
Всего в ходе оптимизации (2014-2018 гг.) планируется высвободить более 150 млрд руб.
По данным Росстата, уровень средней заработной платы врачей в 2014 г. по сравнению с 2013 г. вырос на 4,0 тыс. руб., среднего медицинского (фармацевтического) персонала – на 2,2 тыс. руб., младшего медицинского персонала – на 1,8 тыс. руб.
На уровень зарплаты медработников большое влияние оказывает высокий процент внутреннего совместительства, который составляет четверть от всего фонда оплаты труда.
"Это означает, что рост уровня средней заработной платы медицинских работников вызван не фактическим увеличением размера оплаты его труда, а ростом нагрузки на одного работника, когда вместо положенных 8 часов врач работает 12 часов и более", - пояснил аудитор.
